Central de Requisições

Solicitação de Exame Histopatológico

1. Dados do Pet e do Responsável

Nome do Pet *

Espécie *

Raça

Idade *

Peso *

Sexo *

Macho (M) Fêmea (F)

Nome do Responsável *

2. Veterinário

Veterinário Solicitante *

CRMV *

Clínica / Hospital *

Telefone *

E-mail para Envio do Laudo *

3. Material Enviado

Órgão / Fragmento *

O fragmento corresponde a *

Parte da lesão Totalidade

Avaliação de margens *

Sim Não

5. Histórico do Paciente / Suspeita Clínica

Histórico clínico, características da lesão e suspeita diagnóstica *

Confirmo que o material foi coletado e acondicionado de forma adequada: fixado em formol 10%, no frasco identificado com nome do paciente, responsável e tipo de tecido.

Declaro que as informações são verdadeiras e estou ciente de que o Histopathus tratará estes dados de forma sigilosa para fins exclusivos de diagnóstico veterinário, conforme a Política de Privacidade (LGPD).

Solicitação de Exame Citológico

1. Dados do Pet e do Responsável

Nome do Pet *

Espécie *

Raça

Idade *

Peso *

Sexo *

Macho (M) Fêmea (F)

Nome do Responsável *

2. Veterinário

Veterinário Solicitante *

CRMV *

Clínica / Hospital *

Telefone *

E-mail para Envio do Laudo *

5. Histórico e Descrição Clínica

Histórico do paciente, descrição da lesão, neoformação, localização e suspeita clínica *

Confirmo que as lâminas foram preparadas e acondicionadas de forma adequada para transporte.

Declaro que as informações são verdadeiras e estou ciente do tratamento sigiloso dos dados conforme a Política de Privacidade (LGPD).

Solicitação de Exame Necroscópico

1. Dados do Pet e do Responsável

Nome do Pet *

Espécie *

Raça

Idade *

Peso *

Sexo *

Macho (M) Fêmea (F)

Nome do Responsável *

2. Veterinário

Veterinário Solicitante *

CRMV *

Clínica / Hospital *

Telefone *

E-mail para Envio do Laudo *

3. Dados da Necropsia

Tipo de Necropsia *

Tradicional Estética

Data do Óbito *

Hora do Óbito

Forma de Acondicionamento do Cadáver *

Após análise autoriza descarte do cadáver? *

Sim Não

4. Histórico e Suspeita Clínica do Animal

Histórico completo *

Declaro que as informações são verdadeiras e estou ciente do tratamento sigiloso dos dados conforme a Política de Privacidade (LGPD).

Solicitação de Exame Imuno-Histoquímico

1. Dados do Pet e do Responsável

Nome do Pet *

Espécie *

Raça

Idade *

Peso *

Sexo *

Macho (M) Fêmea (F)

Nome do Responsável *

2. Veterinário

Veterinário Solicitante *

CRMV *

Clínica / Hospital *

Telefone *

E-mail para Envio do Laudo *

3. Localização e Fragmento

Localização Anatômica da Lesão *

O fragmento corresponde a *

Parte da lesão Totalidade

4. Painel Imuno-Histoquímico Solicitado

Painel para auxílio diagnóstico de Neoplasias Marcadores linfoides para Linfomas Painel prognóstico para Mastocitoma Painel prognóstico para Tumor Mamário Proliferação celular pelo Ki67 Painel Multiquinases

5. Histórico Clínico e Suspeita

⚠️ Anexe o laudo histopatológico anterior, se possível. Isso auxilia na escolha do painel de anticorpos personalizado para o caso.

Histórico Clínico e Resultados Prévios *

Suspeita Clínica *

Confirmo que o material foi coletado e acondicionado de forma adequada: fixado em formol 10%, no frasco identificado com nome do paciente, responsável e tipo de tecido.

Declaro que as informações são verdadeiras e estou ciente do tratamento sigiloso dos dados conforme a Política de Privacidade (LGPD).

Solicitação de Exame Transcirúrgico

ℹ️ Importante: O exame transcirúrgico é realizado durante o procedimento cirúrgico, com resultado em tempo real. Após enviar esta requisição, nossa equipe entrará em contato via WhatsApp para confirmar a disponibilidade do patologista no horário da cirurgia.

1. Dados do Pet e do Responsável

Nome do Pet *

Espécie *

Raça

Idade *

Peso *

Sexo *

Macho (M) Fêmea (F)

Nome do Responsável *

2. Veterinário

Veterinário Solicitante *

CRMV *

Clínica / Hospital *

Telefone *

E-mail para Envio do Laudo *

3. Localização

Localização Anatômica da Lesão *

4. Exames Prévios

Informações dos Exames Prévios (se houver)

5. Histórico e Suspeita Clínica

Histórico / Descrição da Lesão *

Suspeita Clínica *

Declaro que as informações são verdadeiras e estou ciente do tratamento sigiloso dos dados conforme a Política de Privacidade (LGPD).

Qual exame você precisa solicitar?

Solicitação de Exame Histopatológico

1. Dados do Pet e do Responsável

2. Veterinário

3. Material Enviado

4. Distribuição das Lesões

5. Histórico do Paciente / Suspeita Clínica

Solicitação de Exame Citológico

1. Dados do Pet e do Responsável

2. Veterinário

3. Identifique o Exame Solicitado

4. Citopatológico

5. Histórico e Descrição Clínica

Solicitação de Exame Necroscópico

1. Dados do Pet e do Responsável

2. Veterinário

3. Dados da Necropsia

4. Histórico e Suspeita Clínica do Animal

Solicitação de Exame Imuno-Histoquímico

1. Dados do Pet e do Responsável

2. Veterinário

3. Localização e Fragmento

4. Painel Imuno-Histoquímico Solicitado

5. Histórico Clínico e Suspeita

Solicitação de Exame Transcirúrgico

1. Dados do Pet e do Responsável

2. Veterinário

3. Localização

4. Exames Prévios

5. Histórico e Suspeita Clínica

O que acontece depois do envio?